Mesures spécifiques - Principes pour leur application

Indications et champs d’application

1. Selon la pathogénicité (capacité à rendre malade), la virulence (capacité à se développer), la transmissibilité, la résistance aux anti-infectieux du microorganisme en cause (voir Agents infectieux- maladies, syndromes), les Mesures spécifiques CONTACT, CONTACT PLUS, RESPIRATOIRE, AIR  sont appliquées :

• Dès la suspicion de l'implication de microorganismes répertoriés sous Agents infectieux-maladies, syndromes nécessitant leur mise en œuvre

  • Dès la prescription d’une recherche de microorganismes par prélèvement bactériologique ou viral et jusqu’à réception des résultats, au moins.

• Lors de la connaissance d’une indication répertoriée sous Agents infectieux-maladies, syndromes 

  2. Selon l’état d’immunosuppression du patient, la Mesure spécifique PROTECTION est appliquée

Les Mesures spécifiques sont appliquées

Au patient hospitalisé : en chambre d’accueil / hébergement et lorsqu’il se rend en salle de traitement, de consultation, d'investigation, d'intervention (hors salle d'opération) 

• En dehors de son environnement dédié, l’usage du masque approprié (médical ou ultrafiltrant) par le patient est impératif dans le cadre des Mesures spécifiques RESPIRATOIRE, AIR, PROTECTION et selon les recommandations institutionnelles,  le cas échéant 

  • Dans les lieux communs (e.g. couloirs, escaliers, ascenseurs, salles de physiothérapie, salles d’ergothérapie, etc.) 

  • Dans les lieux publics (jardins, cafeteria, bibliothèque, lieu de culte, etc.), si autorisation médicale

Au patient en traitement ambulatoire d’hémodialyse et d’onco-hématologie

• Dans certaines situations et sur recommandation PCI les Mesures spécifiques peuvent s’appliquer en consultations ambulatoires (autres que citées ci-dessus)

Les Mesures spécifiques ne sont pas exclusives l’une de l’autre et peuvent être combinées car

• Plusieurs modes de transmission peuvent s'appliquer à un agent infectieux

• Différents sites cliniques peuvent être colonisés/infectés, générant des expositions différentes au risque de transmission microbienne

• Plusieurs agents infectieux ou conditions indiquant des Mesures spécifiques distinctes peuvent se présenter simultanément

Lorsqu’une procédure interdisciplinaire de prévention et contrôle de l’infection est rattachée à une situation, la spécificité des recommandations énoncées dans la procédure complète celles des Mesures spécifiques ou prévaut sur ces dernières

Prescription

L’instauration de Mesures spécifiques avec leurs motifs et la levée doivent être prescrites dans le dossier du patient, via Presco ou Prescription de Soins (selon les droits d’accès DPI), par les professionnels habilités

! Une Mesure spécifique peut avoir plusieurs motif (e.g. Acinetobacter baumannii avec colonisation respiratoire : Mesure CONTACT PLUS et Mesure RESPIRATOIRE)

! Plusieurs motifs peuvent indiquer une seule Mesure spécifique (e.g. MRSA et BLSE : Mesure CONTACT)

! Un motif peut indiquer plusieurs Mesures spécifiques (e.g. Varicelle : Mesure AIR et Mesure CONTACT)

• L’application de Mesures spécifiques peut être anticipée sur leur prescription par le professionnel de santé (infirmier/ère, homme/sage-femme), qui la documente dans le dossier du patient comme Prescription de Soins

Les Agents infectieux-maladies, syndromes, sont les références pour leur instauration et ce, dès la suspicion d’un agent infectieux, d’une maladie, d’un syndrome indiquant une ou plusieurs Mesures spécifiques (e.g. Rougeole, gastro-entérite, etc.) ; dès la recherche microbiologique d’un agent infectieux nécessitant une Mesure spécifique (e.g. Clostridium difficile ; Influenza A/B, BMR, etc.); dès la connaissance d'une condition nécessitant une Mesure spécifique

Image CONTACT	Image  CONTACT PLUS	Image RESPIRATOIRE	Image AIR
Les quatre Mesures spécifiques, mentionnées ci-dessus, visent l’optimisation de la prévention de la dissémination microbienne à partir d’un patient source identifié vers d’autres personnes et au-delà de l’environnement qui lui est dédié
Image PROTECTION
Cette Mesure spécifique mentionnée ci-dessus vise la protection du patient immunosupprimé de toute source de contamination, quel que soit le mode de transmission microbienne
Dans le cadre des Mesures spécifiques, les spécificités des précautions s’appliquent à  la structure d’accueil / d’hébergement ; à la gestion des déplacements du patient dans l’institution ; la gestion des équipements et dispositifs médicaux ; à l’hygiène de l’environnement (entretien, évacuation du linge, élimination des excreta et des déchets), à l’équipement de protection de personnes pour le collaborateur, pour le visiteur, pour le patient Des particularités relatives à certaines maladies et agents infectieux sont relevées dans les fiches qui leur sont propres (accessibles par le moteur de recherche Agents infectieux-maladies, syndromes )
Image STRICT
La Mesure STRICT n'est pas mentionnée systématiquement du fait de la rareté de sa mise en application et étant généralement assortie de recommandations institutionnelles ; un sous-menu Mesure spécifique STRICT est toutefois disponible et décliné de la même manière que pour les autres Mesures spécifiques. Les principes énoncés dans cette page s'appliquent également à cette Mesure STRICT

Signalisation

Les Mesures spécifiques donnent lieu à une signalisation visible pour l’ensemble des collaborateurs selon les pictogrammes en vigueur aux HUG (voir ci-dessus)

Cette signalisation est apposée sur

1. La porte de la chambre d’hébergement – étiquette format porte

• Et pictogramme en regard du nom du patient concerné en cas d’application de la Mesure spécifique (CONTACT, RESPIRATOIRE uniquement) en chambre commune

          2. Sur le lit, le fauteuil et tout autre support jugé utile par les professionnels – pictogramme autocollant sur le bandeau accroché au support

          3. Dans les cockpits médicaux et infirmiers DPI – via la prescription

Information

Le médecin informe le patient des Mesures spécifiques

Le professionnel de santé infirmier/ère, homme/sage-femme, ASSC accompagne le patient et le visiteur dans l’application des recommandations (voir Acteurs et rôles)

Le déplacement du patient hors de sa chambre fait l’objet d’une autorisation médicale dont les conditions sont édictées par le médecin en matière de recommandations au patient, aux collaborateurs et en matière d'accompagnement par un professionnel de santé

• L'ensemble des collaborateurs concerné par le déplacement du patient est informé des Mesures spécifiques en place et à appliquer

Lorsque le patient n'est pas en mesure de satisfaire aux recommandations, il appartient au professionnel de (re-)expliquer les raisons des recommandations, de s’adapter à la circonstance et d’adopter les mesures de précautions qui assurent au mieux sa protection et celle du patient, et enfin au médecin d’évaluer à nouveau la nécessité du déplacement

Lorsqu'un proche est impliqué dans les soins au patient (e.g. donner à manger, change de l’enfant, participation à la mobilisation, etc.), il est soumis aux mêmes recommandations que le professionnel de santé. Leur application se fait sous supervision professionnelle.